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一、參保范圍
我縣行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、中小學(xué)校在校學(xué)生、國(guó)家和我縣規(guī)定的其他人員（不含靈活就業(yè)人員），應(yīng)依法參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不得重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2016年我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行一制一檔，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元。
三、參保時(shí)間及參保辦法
（一）集中繳費(fèi)時(shí)間為2015年11月20日至11月30日，繳費(fèi)時(shí)攜帶身份證、戶口薄、個(gè)人參保資金，農(nóng)村居民以家庭為單位（包括中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童）由村（居）委會(huì)收費(fèi)登記后統(tǒng)一交轄區(qū)人社所，其他未參加職工醫(yī)保的非農(nóng)村居民(包括單位職工家屬及其子女等)到轄區(qū)人社所辦理。農(nóng)村及城鎮(zhèn)非從業(yè)居民外出務(wù)工人員參保繳費(fèi)時(shí)間延長(zhǎng)至2016年2月底。
（二）新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)到其父母戶籍所在地辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
四、建立連續(xù)繳費(fèi)機(jī)制
自2016年起建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)足額繳費(fèi)機(jī)制，對(duì)參保居民中斷繳費(fèi)的，再進(jìn)行續(xù)保時(shí)，按當(dāng)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人足額補(bǔ)繳中斷年度的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。即2016年及以后年度斷保的，若參�；蚶m(xù)保，需將2016年以來的所有中斷年度的個(gè)人繳納和政府補(bǔ)助部分全額補(bǔ)繳后才能參加當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。如：某居民2016年未參保，2017年要參保時(shí)必須先將2016年個(gè)人繳納的140元和政府補(bǔ)助的410元共550元全額繳納后，方可參加2017年的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
五、居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
（一）門診醫(yī)療待遇。普通門診統(tǒng)籌：普通門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%、不設(shè)起付線，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為每人每年200元（含一般診療費(fèi)）。門診慢性�。喊�括高血壓（Ⅲ期）、肺心病、精神�。ú缓�重型精神疾�。�、冠心�。ǚ请[匿型）、Ⅱ型糖尿�。ê喜�發(fā)癥）、肝硬化失代償期、結(jié)核病（免費(fèi)項(xiàng)目除外）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、癲癇病、腦出血及腦梗塞（恢復(fù)期及后遺癥期）、苯丙酮尿癥13種病種；起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，300元以上（不含300元）的統(tǒng)籌基金支付比例為60%；年最高支付限額每人每年1500元，超限額部分進(jìn)入大病保險(xiǎn)補(bǔ)助范圍。門診大�。洪T診大病病種有10種。惡性腫瘤、重性精神�。ň�神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)型精神障礙、雙相情感障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙）、Ⅰ型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、器官移植（肝、腎抗排異治療）、尿毒癥、血友病、再生障礙性貧血、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。符合政策規(guī)定的門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，300元以上（不含300元）的門診統(tǒng)籌基金支付比例為70%。其中，一個(gè)年度內(nèi)，惡性腫瘤、重性精神病、Ⅰ型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、愛滋病機(jī)會(huì)性感染5種大病每年門診最高支付限額為10000元；白血病、再生障礙性貧血2種大病每年門診最高支付限額為50000元。血液透析、器官移植、血友�。貉�液透析、器官移植門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，按談判確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的70%報(bào)銷；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，門診和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算最高支付限額為15萬元，超過15萬元由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)助。
（二）住院醫(yī)療待遇。住院起付標(biāo)準(zhǔn)一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為200元、300元、500元，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的分別降低100元,第三次住院的不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為85%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例由去年的65%提高至70%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例由55%提高至60%。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷15萬元。
（三）大病保險(xiǎn)待遇。2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，自付金額超過1.2萬元的部分納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬—10萬元以下的部分報(bào)銷50%，10萬—20萬以下的部分報(bào)銷60%，20萬以上的部分報(bào)銷65%，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)最高可報(bào)銷30萬元，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并報(bào)銷每人每年最高可達(dá)45萬元。2016年居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷額度將進(jìn)一步提高。
參保居民在具備即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行結(jié)算墊付，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用同步結(jié)算（市外省內(nèi)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算）,參保居民在就醫(yī)結(jié)算時(shí)只需結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。參保居民在不具備即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，治療結(jié)束后的90日內(nèi)到轄區(qū)人社所辦理結(jié)算報(bào)銷手續(xù)。符合異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診條件的，要按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診的要求辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。
居民醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢電話：政策咨詢：0530-8615996；8626628。轉(zhuǎn)診備案：0530-8615966。